會(huì )有乳頭咳嗽是一種更加復雜的癌癥，且病里面風(fēng)緊迫，即使換用合理病里面風(fēng)擬議，也難以快速皮膚病。美國外科里面醫師該學(xué)會(huì )（ACOG）和美國鏡及結膜病理學(xué)學(xué)會(huì )（ASCCP）就會(huì )有乳頭咳嗽的治療和管理聯(lián)合發(fā)備注了建議，短文發(fā)備注在全面性出版的 Obstet Gynecol 時(shí)代周刊上。

建議和得出結論闡釋為下述 13 條

1. 乳頭咳嗽可由完全一致的致病加劇，也可以是性疾病的。性疾病乳頭咳嗽被歸類(lèi)為乳頭咳嗽。

2. 乳頭咳嗽是依據咳嗽部位展開(kāi)分類(lèi)的；更有、全局性或混合性；激惹性、非激惹性或混合性；原發(fā)性或炎癥；間斷性、會(huì )有、準確度、急性或是推遲性。

3. 詳細查問(wèn)病里面風(fēng)病因，還包括咳嗽持續時(shí)間、病因、切除史、史、過(guò)敏史和住院史。

4. 換用棉簽試驗車(chē)獲知咳嗽區域（并分輕、里面、重型），鑒別更有咳嗽和全局性咳嗽。

5. 檢查乳頭和。換用涂片、 pH、微生物培養出來(lái)、革蘭氏染、聚合酶鏈反應將或其他最簡(jiǎn)單的即時(shí)檢驗法則排除感染。

6. 評量腹肉骨頭該系統可幫助排除加劇乳頭咳嗽的腹肉骨頭考量，如肋骨腹肉過(guò)度活躍、腹肉筋膜或其他生物力學(xué)障礙。

7. 乳頭咳嗽的藥劑物病里面風(fēng)應將還包括外處方劑物、口服藥劑物和全局藥劑物病里面風(fēng)，以及堵塞里面樞神經(jīng)該系統劑和化學(xué)物質(zhì)。復興路類(lèi)氟劑和防抽搐藥劑也應將用于乳頭咳嗽壓制。

8. 外處方劑為了讓合理的劑型是更加不可忽視的。霜劑的殺菌劑和防腐劑含量高于軟膏劑，外敷時(shí)常歸因于灼熱感。軟膏劑相比較下格外耐受。

9. 里面風(fēng)乳頭咳嗽的病里面風(fēng)應將接納盆底功能障礙檢查。生物反饋訓練和物理口服還包括盆底理療，最簡(jiǎn)單來(lái)病里面風(fēng)全局性和更有乳頭咳嗽。

10. 經(jīng)皮高壓電里面樞神經(jīng)該系統性刺激是病里面風(fēng)乳頭咳嗽的一項新型口服。

11. 當乳頭咳嗽局限于內側，且其他非切除病里面風(fēng)作廢時(shí)，可換用內側切除術(shù)病里面風(fēng)。

12. 雖然給定病里面風(fēng)擬議以外已為未確實(shí)，但應將顧慮換用混搭和門(mén)類(lèi)法則來(lái)消除加劇乳頭痛的生理和心理考量。

13. 開(kāi)展病里面風(fēng)前里面醫師應將充分和病里面風(fēng)溝通，解釋癌癥的治療和實(shí)際上可達到的病里面風(fēng)能夠。

術(shù)語(yǔ)和分類(lèi)

國際乳頭癌癥研究課題該學(xué)會(huì )（ISSVD）定義 vulvodynia 為外不適，并不一定所述為燒灼樣痛，發(fā)生于無(wú)系統性可見(jiàn)的病灶或者臨床可獲知的里面樞神經(jīng)該系統性癌癥基礎上，偏重于所述無(wú)確實(shí)可能的乳頭咳嗽，可以理解為性疾病咳嗽。乳頭咳嗽（Vulvar pain）還包括可獲知可能惹來(lái)的乳頭咳嗽和性疾病乳頭咳嗽（Vulvodynia）。

備注 1. 2015 術(shù)語(yǔ)共識和會(huì )有乳頭咳嗽分類(lèi)

治療和評量

乳頭咳嗽是排除性治療，所以應將詳細查問(wèn)病里面風(fēng)病因，還包括咳嗽持續時(shí)間、病因、切除史、史、過(guò)敏史和住院史，排除可能加劇乳頭咳嗽的癌癥考量。乳頭的驗尸知識對于乳頭咳嗽的治療和評量更加不可忽視。

三幅 1 乳頭驗尸示意三幅

換用棉簽試驗車(chē)獲知咳嗽區域，鑒別全局性咳嗽和更有咳嗽。但是以外已為不必確實(shí)局限性和更有咳嗽在同一癌癥會(huì )話(huà)里面性癌癥是不是不同。

三幅 2 棉簽試驗車(chē)示意三幅

換用涂片、 pH、微生物培養出來(lái)、革蘭氏染、聚合酶鏈反應將或其他最簡(jiǎn)單的即時(shí)檢驗法則排除感染，但很少能夠應用于乳頭鏡檢（一種應用于鏡檢查乳頭異常線(xiàn)粒體的檢查）。有報道稱(chēng)作在這種乳頭完全，3～5% 的硫酸試驗車(chē)是不必要的。乳頭鏡檢全過(guò)程里面應用于硫酸會(huì )性刺激乳頭，加劇格外嚴重的咳嗽。推薦應用于惡性腫瘤代替硫酸試驗車(chē)檢查行兇惡性腫瘤，避免對乳頭造成的性刺激。

微生物培養出來(lái)確實(shí)耐藥性劑菌，并不一定不必夠花錢(qián)敏感性試驗車(chē)。是不是惡性腫瘤各有不同臨床里面醫師的斷定。一項回顧性研究課題分析注意到，乳頭皮膚病理學(xué)惡性腫瘤確診的皮膚病病里面風(fēng)里面，61% 精神病難治性乳頭咳嗽。雖然乳頭咳嗽沒(méi)有完全一致的組織病理學(xué)變化，但是里面醫師能夠通過(guò)惡性腫瘤來(lái)排除加劇乳頭咳嗽的其他致病。

乳頭咳嗽也可能是起因性痛，因此能夠全盤(pán)評量腹肉骨頭該系統。

三幅 3 評量腹肉骨頭該系統（觸診肛提腹的恥骨部分，30 s 可持久病里面風(fēng)作用）

三幅 4 評量腹肉骨頭該系統（觸診閉孔內腹）

三幅 5 評量腹肉骨頭該系統（觸診尿道括約腹）

病里面風(fēng)

乳頭咳嗽病里面風(fēng)細節請參考 2013 版乳頭咳嗽簡(jiǎn)介。病里面風(fēng)法則還包括乳頭護理、藥劑物病里面風(fēng)、生物反饋訓練、理療、飲食調整、認知口服、性咨詢(xún)和切除等。最新口服有里面樞神經(jīng)該系統堵塞口服和化學(xué)物質(zhì)病里面風(fēng)。

三幅 6 會(huì )有乳頭咳嗽病里面風(fēng)流程三幅

備注 2 乳頭護理控制措施 消除乳頭性刺激

全局物病里面風(fēng)還包括各種全局劑、雌代謝霜劑、復興路氟劑等全局制劑。雖然全局代謝病里面風(fēng)并不會(huì )緩解乳頭咳嗽，但痛點(diǎn)施打代謝和布比卡因最簡(jiǎn)單于病里面風(fēng)一些全局乳頭咳嗽病里面風(fēng)。有研究課題注意到含 5% 利多卡因的霜劑病里面風(fēng)咳嗽的功效不如CPA。霜劑的殺菌劑和防腐劑含量高于軟膏劑，外敷時(shí)常歸因于灼熱感。軟膏劑相比較下格外耐受。

復興路類(lèi)氟劑和防抽搐藥劑也應將用于乳頭咳嗽壓制。但初次應用于時(shí)，能夠避免多重處方劑（一次只應用于一種藥劑物），并且重申避孕。復興路類(lèi)氟劑和防抽搐藥劑一般才可服食 3 周。病里面風(fēng)隨之耐受這些藥劑物的副作用（鎮靜、口干和眩暈）。

阿米替林是里面衛處方劑，每晚口服 5～25 mg，每周增加血糖 10～25 mg，但每天服食量不至少 150 mg。復興路類(lèi)氟劑不必突然停藥劑，以 10～25 mg 的幅度隨之這兩項。

拉尼噴丁用來(lái)壓制里面樞神經(jīng)該系統性咳嗽，是壓制乳頭咳嗽應用于最廣泛的防抽搐藥劑。血糖可從每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可靈活調整血糖避免副作用，其很少因嚴重副作用而停藥劑。

生物反饋訓練和物理口服還包括盆底理療，最簡(jiǎn)單來(lái)病里面風(fēng)全局性和更有乳頭咳嗽，對于會(huì )有抽搐也更加有效。理療法則應將當混搭，病里面風(fēng)結果難以有效性和便是。一項隨機對照研究課題注意到經(jīng)皮高壓電里面樞神經(jīng)該系統性刺激可改善咳嗽和性功能。

當乳頭咳嗽局限于內側，且其他非切除病里面風(fēng)作廢時(shí)，可換用內側切除術(shù)病里面風(fēng)。研究課題注意到炎癥緊迫病里面風(fēng)換用內側切除術(shù)病里面風(fēng)結果較原發(fā)性緊迫病里面風(fēng)好；咳嗽；還有會(huì )有咳嗽病里面風(fēng)術(shù)后咳嗽減低的可能性較小。

據報道內側腰椎是作廢的，但是炎癥緊迫里面風(fēng)和咳嗽；還有會(huì )有咳嗽病里面風(fēng)術(shù)后咳嗽改善結果比起較好。

得出結論

會(huì )有乳頭咳嗽是一種更加復雜的癌癥，且病里面風(fēng)緊迫，即使換用合理病里面風(fēng)擬議，也難以快速皮膚病。病里面風(fēng)數周或數月后咳嗽才會(huì )減低，可能不必徹底皮膚病。全局乳頭咳嗽；還有灼燒痛的病里面風(fēng)，行為病里面風(fēng)和藥劑物病里面風(fēng)作廢時(shí)，應將住院咳嗽專(zhuān)科。雖然給定病里面風(fēng)擬議以外已為未確實(shí)，但應將顧慮換用混搭和門(mén)類(lèi)法則來(lái)病里面風(fēng)乳頭咳嗽。

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主筆： 高瑞秋