American內分泌學(xué)則會(huì )（ENDO）發(fā)布新聞了一項關(guān)于絕經(jīng)后荷爾蒙療程（MHT）的科學(xué)知識回應。近年來(lái)，該協(xié)則會(huì )絕經(jīng)學(xué)則會(huì )（IMS）一直對MHT持反對看法，努力絕經(jīng)后女同性戀給與MHT，但在A(yíng)mericanMHT已為未獲一致認可。本報就迄今為止荷爾蒙療程課題的熱點(diǎn)問(wèn)題采訪(fǎng)了里華醫學(xué)則會(huì )內科學(xué)知識分則會(huì )絕經(jīng)學(xué)處處長(cháng)、林巧稚郁琦，他顯然此次ENDO科學(xué)知識回應代表了American主治醫師迄今為止對MHT的正面反對看法，其證詞主要是對婦女身心健康發(fā)起者（WHI）研究工作數據集的原先歸納，許多有效成分的問(wèn)世和其他最新研究工作證詞也對MHT的運用以發(fā)揮推展發(fā)揮作用。心血管疾病事件：原先探討療程急于2002年，WHI研究工作的雌-HT原先一組建療程研究工作被月份暫停，原因是療程一組心血管疾病、肺高血壓和前列腺癌等再次比率很高于嗎啡一組。2004年，WHI研究工作的單用荷爾蒙研究工作也由于這兩項預期心血管疾病受保護發(fā)揮作用月份暫停。WHI研究工作致MHT運用以明顯上升。此后陸陸續續有研究工作進(jìn)一步歸納WHI研究工作結果。通常女同性戀選項開(kāi)始MHT的平均年齡為50～54歲，而該平均觀(guān)眾群女同性戀在WHI研究工作里均占3.5%。WHI研究工作亞一組歸納表明，在絕經(jīng)等待時(shí)間＜10年、10～19年和≥20年老年人人里，給與聯(lián)結荷爾蒙+硫酸以次吡啶孕胺者再次發(fā)生心血管疾病的相對后果（RR）分別為0.88、1.23和1.66（P=0.05）。聯(lián)結上述結果郁琦任教提到，ENDO回應正因如此是略長(cháng)等待時(shí)間內開(kāi)始MHT，20世紀運用以對心血管疾病的系統壞處。女同性戀冠狀靜脈病理轉變時(shí)開(kāi)始于圍絕經(jīng)期，此時(shí)荷爾蒙高度減小，腹水在結構上忽略，主要為低密度脂蛋白（LDL）高度增很高，LDL沉積于冠狀靜脈壁即形成靜脈粥樣滲出，該反復將近經(jīng)歷10～15年。因此在冠狀靜脈粥樣滲出病理轉變時(shí)再次發(fā)生初可開(kāi)始MHT以預防措施其重大突破，對已形成靜脈粥樣滲出者多余荷爾蒙無(wú)心血管疾病來(lái)得進(jìn)一步?？傊?，MHT心血管疾病來(lái)得進(jìn)一步的總括“20世紀運用以”，即MHT應做到療程“等待時(shí)間窗”。大一小研究工作屬實(shí)，MHT對幾乎所有心血管疾病結核病的里間舉例來(lái)說(shuō)（如腹水譜轉變時(shí)、糖尿病后果、血壓和心肌彈性等）均壞處處。此前American推展的多項研究工作的研究工作對象平均年齡稍大，因此其結果為MHT意味著(zhù)對心血管疾病的系統有不良影響。而而今多個(gè)研究工作均屬實(shí)了MHT的心血管疾病來(lái)得進(jìn)一步，研究工作對象多為現階段絕經(jīng)女同性戀。前列腺癌后果：避免過(guò)度顧慮關(guān)于前列腺癌后果的問(wèn)題，郁琦任教重點(diǎn)在以下3個(gè)方面進(jìn)行歸納。而今前列腺癌基礎死亡率低而今女同性戀前列腺癌再次比率很低。對MHT與前列腺癌的關(guān)系，迄今為止研究工作結果已為不一致。即使MHT意味著(zhù)降低前列腺癌后果，后果增很高某種程度也非常小，尤其對于而今女同性戀，給與MHT后前列腺癌死亡率仍數倍低于歐American家。單用荷爾蒙對腺體影響均勻分布大一小研究工作顯然，單用荷爾蒙不降低前列腺癌后果，其關(guān)鍵為荷爾蒙用量。據報告，初潮即已、絕經(jīng)晚為前列腺癌致命因素所，指引心理狀況下荷爾蒙發(fā)揮作用等待時(shí)間年長(cháng)者前列腺癌后果很高。懷孕次數少、母乳等待時(shí)間略長(cháng)、肥胖等荷爾蒙掩蓋降低事件均為前列腺癌致命因素所。上述致命因素所對腺體的影響均總體大于MHT。另外，與心理性荷爾蒙發(fā)揮作用等待時(shí)間年長(cháng)者相比，多余的外源性荷爾蒙副發(fā)揮作用數倍小于心理狀態(tài)下荷爾蒙掩蓋。對于給與MHT的女同性戀，多余的荷爾蒙用量均總和女同性戀正常內膜周期里荷爾蒙最低高度。因此，荷爾蒙多余療程對腺體影響并不大。-HT品種與MHT對腺體的影響相關(guān)MHT對腺體的影響意味著(zhù)與-HT品種有關(guān)。WHI研究工作表明，單用荷爾蒙者前列腺癌后果未增很高，但運用以荷爾蒙+硫酸以次吡啶孕胺大將近5年者后果增很高。中歐學(xué)者發(fā)掘出，天然-HT和相比之下天然的-HT不降低前列腺癌后果。ENDO本次回應里提到，2002年后MHT運用以上升，馬上荷爾蒙介導非典型前列腺癌死亡率促使上升。但此前在中歐多選項由來(lái)19-去以次孕胺的-HT，即炔諾胺，這與American常用的硫酸以次吡啶孕胺一樣均則會(huì )降低前列腺癌后果。停用基于上述藥物物的MHT后前列腺癌死亡率無(wú)論如何減小。因此，迄今為止的MHT極端于選項天然或相比之下天然的-HT，包括塵?；瘯r(shí)劑型或地屈孕胺。-HT已成為迄今為止MHT研究工作的熱點(diǎn)，相信將獲得來(lái)得簡(jiǎn)要數據集。-HT在MHT里的主要發(fā)揮作用為受保護內膜粘液。類(lèi)動(dòng)物研究工作說(shuō)明，新型-HT屈螺胺依賴(lài)性?xún)饶ふ骋涸錾母卑l(fā)揮作用數倍小于刺激腺體的副發(fā)揮作用，理論上意味著(zhù)不降低前列腺癌后果，但須來(lái)得多證詞反對。給藥物種的系統值得研究工作。MHT給藥物種的系統亦為迄今為止研究工作熱點(diǎn)，其里經(jīng)皮荷爾蒙最受關(guān)注。經(jīng)皮荷爾蒙很強以下優(yōu)點(diǎn)：①不降低骨髓負債累累經(jīng)骨髓細胞內的藥物物則會(huì )降低骨髓負債累累，因此經(jīng)皮荷爾蒙亦等同于以肝實(shí)是功能不佳者；②不影響高血壓形成的系統荷爾蒙在經(jīng)骨髓細胞內反復里意味著(zhù)則會(huì )影響高血壓形成的系統，因此嗎啡意味著(zhù)則會(huì )降低靜脈高血壓高血壓性疾?。╒TE）后果，有研究工作屬實(shí)，對平均年齡較小者，荷爾蒙多余則會(huì )降低很高血壓后果，但經(jīng)皮荷爾蒙不降低該后果，全部都是研究工作屬實(shí)，與嗎啡相比，絕經(jīng)后女同性戀嗎啡多余荷爾蒙很高血壓的RR為4，而經(jīng)皮荷爾蒙RR為0.9；③前列腺癌后果意味著(zhù)較很高中歐有檢視性研究工作報告，與嗎啡相比，運用以經(jīng)皮荷爾蒙和天然或相比之下天然-HT者再次發(fā)生前列腺癌的RR為1.07；④血藥物濃度平穩經(jīng)皮荷爾蒙藥物物釋放平穩、持續，因此血藥物濃度平穩。經(jīng)皮荷爾蒙意味著(zhù)來(lái)得等同于以平均年齡稍大、吸煙、病癥、患肝實(shí)是結核病或有高血壓高血壓高血壓等很高血壓很高危因素所的女同性戀。但經(jīng)皮荷爾蒙對糖細胞內和實(shí)是的影響，尤其是減小LDL實(shí)是的來(lái)得進(jìn)一步仍待進(jìn)一步研究工作屬實(shí)。說(shuō)明了ENDO在其科學(xué)知識回應里說(shuō)明了，MHT主要來(lái)得進(jìn)一步包括緩解潮熱和泌尿生殖道性疾病狀、預防措施手肘和糖尿病，其后果為靜脈很高血壓事件、歿里和實(shí)是囊炎。對于在50～59歲或絕經(jīng)10將近開(kāi)始MHT的女同性戀，其額外來(lái)得進(jìn)一步都有減小總死亡率和減少心血管疾病，荷爾蒙與某些小分子-HT原先一組建運用以5年以上降低前列腺癌后果，但單用荷爾蒙者后果不增很高，荷爾蒙與天然或相比之下天然-HT原先一組建運用以意味著(zhù)也不降低前列腺癌后果。郁琦任教提到，MHT來(lái)得進(jìn)一步已被尤其認可，略長(cháng)等待時(shí)間內選項開(kāi)始MHT還對心血管疾病的系統具壞處處，最意味著(zhù)的后果是前列腺癌和VTE。選項天然或相比之下天然的-HT可避免意味著(zhù)的前列腺癌后果，經(jīng)皮荷爾蒙意味著(zhù)不降低前列腺癌后果，也不降低歿里和靜脈高血壓高血壓性疾病后果，平均年齡較小者適宜運用以。心血管疾病事件基礎研究工作、類(lèi)動(dòng)物模型試驗和檢視性研究工作均反對MHT預防措施靜脈粥樣滲出、減少心血管疾病事件的理論上。（B級證詞）現階段亞一組歸納指引，WHI研究工作總體歸納里檢視到的來(lái)得進(jìn)一步缺乏和心血管疾病后果增很高是由于MHT對絕經(jīng)多年后開(kāi)始療程的老年人女同性戀誘發(fā)有利影響，該一小老年人人在WHI研究工作報告的事件里占大一小。（B級證詞）給與MHT者VTE后果加倍，MHT和基線(xiàn)致命因素所（平均年齡、特質(zhì)指數大、易栓性疾病、手術(shù)、活動(dòng)度減?。芨哐獕旱闹旅撤N程度以乘法關(guān)系總和。（A級證詞）在已長(cháng)期存在心肌結核病的老年人女同性戀里，荷爾蒙多余不減小歿里再次比率。（A級證詞）對絕經(jīng)后身心健康女同性戀，常規副發(fā)揮作用嗎啡MHT意味著(zhù)使歿里后果增很高1/3。（B級證詞）多余小副發(fā)揮作用荷爾蒙意味著(zhù)不降低歿里后果。（C級證詞） 前列腺癌后果運用以荷爾蒙大將近5年使前列腺癌后果增很高，尤其是在現階段絕經(jīng)的女同性戀里。（B級證詞）給與MHT的女同性戀在停用荷爾蒙5將近前列腺癌后果消退。（B級證詞）絕經(jīng)5將近開(kāi)始MHT者，單用荷爾蒙5年前列腺癌后果增很高最大者，為0/1000名～2.59/1000名。（C級證詞）雌-HT原先一組建療程，尤其是與小分子-HT聯(lián)用，與浸潤性前列腺癌（IBC）后果增很高相關(guān)，IBC意味著(zhù)再次發(fā)生在開(kāi)始療程3～5將近，大將近這略長(cháng)等待時(shí)間內IBC后果慢慢地增很高。（B級證詞）2項獨立國家研究工作報告，孕胺（意味著(zhù)都有地屈孕胺）與荷爾蒙原先一組建運用以至少5年不降低前列腺癌后果。（C級證詞）WHI研究工作表明，雌-HT原先一組建運用以再次發(fā)生前列腺癌的RR為1.26，該數據集意味著(zhù)不能用以對絕經(jīng)后20世紀未給與MHT者進(jìn)行后果評估，這一小老年人人為MTH的主要運用以老年人人，其后果評估臨床意義最大。（B級證詞）WHI研究工作表明，首次給與雌-HT原先一組建療程者在運用以5.2年后前列腺癌后果不增很高，意味著(zhù)由于大一小女同性戀在末次內膜5年后開(kāi)始MHT。（B級證詞）據數據表明荷爾蒙介導非典型前列腺癌的再次比率促使上升，這與2002年WHI研究工作首次報告結果后MHT運用以上升相關(guān)。（B級證詞）經(jīng)皮荷爾蒙基于檢視性研究工作數據集，經(jīng)皮荷爾蒙不降低VTE后果。（C級證詞）常規副發(fā)揮作用荷爾蒙（包括經(jīng)皮荷爾蒙等）可總體減小潮熱頻率和情況嚴重度。（A級證詞）

編輯： 馮志華