乳頭機能不均是引致**末期作罷的主要原因，且**婦多半在作罷后才得以病患。救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成是指在**末期對有無(wú)痛特質(zhì)乳頭擴大、體腔鞘楔入乳頭管甚至脫出乳頭以外口時(shí)，為了挽救發(fā)育短時(shí)間但仍剛后下始的**婦而進(jìn)訖的救護車(chē)乳頭環(huán)扎移植手練成。盡管隨機對照測試受限，捕捉到更深入研究表格明對于有移植手練成指征的病患者，訖救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成可更佳男嬰結尾。

美國普林斯頓大學(xué)學(xué)院馬薩諸塞州綜合所醫院婦兒科 Mariam Naqvi 哈佛大學(xué)等對救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的適應將證、結尾、移植手練成簡(jiǎn)要等進(jìn)訖了總結，書(shū)評于 2016 年 6 年底發(fā)表格在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 周報上。

結尾

最近一項系統會(huì )總結和匯聚資料分析資料分析了 10 項更深入研究共 757 名男同特質(zhì)戀，其里面 485 名男同特質(zhì)戀訖環(huán)扎練成，272 人希望負責管理。這項資料分析里面，更深入敦促書(shū)的入選規范最主要分娩 14～27 周的男同特質(zhì)戀（環(huán)扎練成組成員千分之 21.7 周 / 希望組成員千分之 22.8 周）、宮口后下大 1～5 cm（環(huán)扎練成組成員標準差 3.3 cm / 希望組成員標準差 3.5 cm）。更深入研究醫護人員推測，與希望負責管理的男同特質(zhì)戀一般來(lái)說(shuō)，給予救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成男同特質(zhì)戀所**嬰千分之壽命提很高了（71% 比 43%），分娩 34 周從前的懷**減非經(jīng)常少了（50% 比 83%），分娩 24 周從前懷**減非經(jīng)常少的趨勢無(wú)一般來(lái)說(shuō)來(lái)說(shuō)差別（23% 比 33%）。環(huán)扎練成組成員的千分之懷****周在 30.6 周，希望負責管理組成員在 25.2 周，千分之至懷**的時(shí)在在分別是 56.7 天和 18.8 天。

早從前一項類(lèi)似于的總結特質(zhì)更深入研究里面，更深入研究在推測環(huán)扎練成后男嬰千分之壽命為 80.6%，千分之至懷**的時(shí)在在為 61 天，千分之懷****周 30.6 周。這些更深入敦促書(shū)表格明，在有適應將證的病患者里面，當病患者在**后期或**末期宮口擴大較大時(shí)，救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成有可能順延懷****周和更佳男嬰結尾。

移植手練成有可能但會(huì )

救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的有可能但會(huì )最主要受到感染和細菌感染、練成里面管壁崩解、移植手練成部位的髖關(guān)節、相關(guān)并發(fā)癥?？偟膩?lái)說(shuō)，救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的有可能但會(huì )要很優(yōu)于盡量避免乳頭環(huán)扎練成。

更深入研究應將課題追捧有乳頭擴大的男同特質(zhì)戀是否原屬有粗毛管壁體腔凝和細菌感染。辨別無(wú)副作用特質(zhì)乳頭擴大的男同特質(zhì)戀是否有潛在的亞流訖病學(xué)粗毛管壁體腔凝未必恰當，盡管練成后粗毛管壁體腔凝死亡率很高達 37%，但更深入研究指出了練成從前潛在受到感染的不實(shí)在有可能。

另一個(gè)有可能但會(huì )為相距甚遠明確的病患者。當乳頭擴大和體腔膨出注意到在**婦尚只能在子宮以外能活期（≤ 22 **周）時(shí)，對病患者來(lái)說(shuō)尤為重要，救護車(chē)環(huán)扎練成有可能僅僅將**周從**婦只能能活期順延到柵能活期，使得**婦以外祖母后能活變?yōu)橛锌赡?，但并發(fā)癥的遠期后遺癥，特別當原屬有受到感染時(shí)，非經(jīng)常加引致。這取決于病患者的參與者觀(guān)念和選取，相比之下在**婦只能能活期懷**來(lái)說(shuō)，**婦有可能非經(jīng)常激進(jìn)于選取在**婦有可能有機但會(huì )能活的 23～25 周懷**，但過(guò)分并發(fā)癥但會(huì )特別是在有終生骨骼肌發(fā)育障礙。這項有可能但會(huì )應將在病患者咨詢(xún)時(shí)詳盡告知，且與其他有可能但會(huì )一起在可疑同意博文寫(xiě)明。

選取合理的病患者

選取均然的病人進(jìn)訖救護車(chē)環(huán)扎練成未必非經(jīng)常易。一般來(lái)說(shuō)來(lái)說(shuō)的粗毛管壁體腔凝、破管壁、病變和臨產(chǎn)都是救護車(chē)環(huán)扎練成的禁忌證，且被定為大多數更深入研究的排除規范。在流訖病學(xué)化療里面，這類(lèi)病患者臨產(chǎn)或受到感染的病患經(jīng)常經(jīng)常不甚明確。

捕捉到特質(zhì)更深入研究對獲得成功預測的揭示既有正面也有的。Grobman 等發(fā)明了一個(gè)系統會(huì )結構上，在婦檢推測有環(huán)扎練成指征后相輔相成乳頭寬度、宮口后下大素質(zhì)、胎次、移植手練成時(shí)體腔脫垂的素質(zhì)來(lái)預測懷****周（表格 1）。

表格 1 適用回歸資料分析和遞歸樹(shù)根資料分析 4 項病患者脆弱因素：乳頭寬度、宮口后下大素質(zhì)、胎次和體腔脫垂的素質(zhì)，揭示病患者救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成后在 3 個(gè)**齡段懷**的不實(shí)在有可能

宮口擴大

雖然后期的更深入敦促書(shū)揭示獲得成功的救護車(chē)環(huán)扎練成宮口后下大有 6 cm 或非經(jīng)常多，但最近的系統會(huì )評論者表格明，宮口后下大少于 4 cm 經(jīng)常上會(huì )結尾過(guò)多。體腔鞘脫垂的素質(zhì)有可能通過(guò)兩均面特質(zhì)制約宮口擴大病患者的結尾：首先，由于脫出的管壁接觸了乳糖，減小受到感染的有可能但會(huì )；其次，減小了環(huán)扎練成的技練成難度。

超聲

病患者多半在超聲檢查和時(shí)居然推測有宮口擴大。一般來(lái)說(shuō)較因在**末期注意到臨產(chǎn)副作用而病患為宮口擴大的病患者，被超聲推測的病患者多半有非經(jīng)常好的結尾。

對于審計移植手練成從前體腔鞘脫垂的素質(zhì)，超聲波是一種恰當可訖的新方法。此以外，超聲檢查和推測乳頭縮短但仍未擴大的男同特質(zhì)戀，應將該給予窺器檢查和，非經(jīng)常少數男同特質(zhì)戀有可能但會(huì )推測存在乳頭擴大。先從前，超聲檢查和還應將審計胎齡和**婦胚胎學(xué)睪丸，如有異經(jīng)常，應將在移植手練成從前指出非整倍體篩選。

研究團隊評論者

有宮口擴大的**婦**末期的大體上研究團隊檢查和主要最主要血型和抗體篩選、均腦組織計數、尿液資料分析和培養，如果流訖病學(xué)病史表格明有凝，還應將想到乳頭組織培養。調查醫護人員推測，淋巴細胞增加、很高 c 反應將蛋白和心動(dòng)過(guò)速的病患者，環(huán)扎練成后并發(fā)癥的有可能但會(huì )非經(jīng)常很高。一項總結特質(zhì)表格頭更深入研究敦促，在淋巴細胞增加的具體情況下消除訖環(huán)扎練成。雖然無(wú)法從前瞻特質(zhì)更深入研究明確指出淋巴細胞值減小多非經(jīng)常少的嚴格連續性，但淋巴細胞增加的病患者，兒科醫師應將加更深對其是否有亞流訖病學(xué)受到感染的懷疑。體腔腔靜脈注射練成和體腔受到感染；也的適用將分別原先送審。

環(huán)扎練成時(shí)的**齡

傳統觀(guān)點(diǎn)相信，訖環(huán)扎練成時(shí)的**齡越晚，結尾越差。一項總結特質(zhì)表格頭更深入研究里面，譯者推測那些訖環(huán)扎練成后足年底懷**的男同特質(zhì)戀訖環(huán)扎練成的時(shí)在在多數在分娩 22 周之從前。

多胎分娩

有關(guān)雙胎或多胎**婦訖救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的文獻很非經(jīng)常少。一項匯聚資料分析推測在懷有**或巧合的男同特質(zhì)戀里面，環(huán)扎練成對于減非經(jīng)常少多胎分娩柵產(chǎn)期被害或男嬰發(fā)病率來(lái)說(shuō)未必是必需的默許。然而，另一項總結特質(zhì)表格頭更深入研究推測雙胎分娩與單胎分娩的**婦訖救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的結尾類(lèi)似于。對于多胎分娩要求訖救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的病患者，醫師應將告知其受限的結尾資料。

柵移植手練成期簡(jiǎn)要

兒科醫師之在在對于柵移植手練成期負責管理的辦法有相當大的相異。本文歸納了當計劃訖環(huán)扎練成時(shí)普遍存在的練成從前簡(jiǎn)要的確鑿證據。

體腔腔靜脈注射練成

有一般來(lái)說(shuō)來(lái)說(shuō)體腔內受到感染的男同特質(zhì)戀不應將訖環(huán)扎練成。有時(shí)流訖病學(xué)醫師但會(huì )面臨著(zhù)病患者不咳嗽，但有清晰的副作用暗指亞流訖病學(xué)受到感染的具體情況。盡管無(wú)法必要的資料表格明應將向所有因宮口擴大訖環(huán)扎練成的男同特質(zhì)戀力薦體腔靜脈注射，但體腔腔靜脈注射練成可以借助病患亞流訖病學(xué)受到感染。羊水培養被相信是病患受到感染的「金規范」，但培養結果耗費實(shí)在長(cháng)?？商鎿Q成其他結果較快的生化；也借助上會(huì )受到感染，如多糖切片陽(yáng)特質(zhì)、含量降低（<15 mg/dL）、淋巴細胞計數升很高（＞30 個(gè)細胞/mL）、淋巴細胞酯酶和白介素-6 升很高。

宮縮類(lèi)固醇和類(lèi)固醇

適用衍生物美辛抑制宮縮有可能是精確的。盡管資料受限，一項隨機對照測試表格明，柵移植手練成期給予類(lèi)固醇和衍生物美辛化療與仍未給予藥物化療的四支成員男同特質(zhì)戀一般來(lái)說(shuō)，更深入研究醫護人員推測從前者**齡順延時(shí)在在少于 28 天，雖然這并無(wú)法轉化為四支成員在在懷****周的相異，且難以確立類(lèi)固醇與衍生物美辛在順延時(shí)在在里面的一般來(lái)說(shuō)貢獻。然而，有更深入研究推測給予衍生物美辛化療的男同特質(zhì)戀（仍未用類(lèi)固醇）在分娩 32 周從前并發(fā)癥的激進(jìn)非經(jīng)常非經(jīng)常少。

更深入研究敦促要認真適用廣譜類(lèi)固醇，且同時(shí)考慮其潛在造成危害。救護車(chē)環(huán)扎練成可以考慮衍生物美辛和類(lèi)固醇 (頭孢酚雜環(huán)) 的聯(lián)合理用，但盡量避免環(huán)扎練成不力薦適用。

移植手練成簡(jiǎn)要

病患者的最佳對于擴大的乳頭來(lái)說(shuō)尤為重要，特別是當有體腔鞘脫垂時(shí)。力薦適用尿道截石位。特倫德倫伯氏臥位（頭低腳上很高向斜的）有可能最大限度減非經(jīng)常少切后下從前管壁膨出的素質(zhì)。顯然體腔鞘的膨出，一般來(lái)說(shuō)來(lái)說(shuō)于一般的氣管內而言，為了最大素質(zhì)減非經(jīng)常少心臟和拔管時(shí)的咳嗽、嘔吐反應將，力薦適用蛛網(wǎng)管壁下腔或硬管壁以外。

Shirodkar 與 McDonald 練成式

小投入生產(chǎn)量的總結特質(zhì)更深入研究聲稱(chēng)，兩種移植手練成新方法結尾類(lèi)似于。救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成，特別是當乳頭擴大原屬有乳頭管消失時(shí)，力薦適用 Shirodkar 環(huán)扎練成，因為它的切后下左邊非經(jīng)常很高，非經(jīng)常重要的是該練成式所需的進(jìn)鉤最少非經(jīng)常少（多半只有 2 次），從而減非經(jīng)常少練成里面管壁崩解的有可能但會(huì )。

移植手練成穿孔

環(huán)扎練成的穿孔最都用的亦非吸收特質(zhì)單斜紋和 Mersilene 環(huán)扎帶（聚丙烯環(huán)扎帶）?？偨Y特質(zhì)資料聲稱(chēng)并不相同的穿孔結尾類(lèi)似于。在加拿大舊金山承辦的第 27 屆診所醫學(xué)但會(huì )年但會(huì )敦促適用編織切后下線(xiàn)較 Mersilene 環(huán)扎帶非經(jīng)常能更佳結尾。本文力薦適用 5 mm 編織 Mersilene 環(huán)扎帶，盡管大多數廠(chǎng)家投入生產(chǎn)的環(huán)扎練成穿孔規范寬度是 12 英寸長(cháng)，Mariam Naqvi 哈佛大學(xué)等大體上上幾年適用了定想到的 18 英寸長(cháng)的穿孔，推測它非經(jīng)常非經(jīng)常易打結，特別是當病患者有肥胖癥時(shí)。先從前，譯者力薦救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成時(shí)適用銳鉤，因為鈍鉤在進(jìn)鉤時(shí)非經(jīng)常非經(jīng)常易引致組成員織解剖結構上變形。

體腔鞘膨出

較大擴大的宮口和脫出的體腔鞘都減小了救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的技練成難度。下表格列出了練成從前或練成里面最大限度減非經(jīng)常少環(huán)扎練成技練成難度的幾個(gè)新方法。

表格 2 最大限度減非經(jīng)常少救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成技練成難度的操作方法

練成后負責管理

救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成后，病患者多半在所醫院捕捉到 24 小時(shí)。資料有關(guān)救護車(chē)環(huán)扎練成后住院化療的益處更為稀缺，然而，這類(lèi)病患者多半有著(zhù)極很高的并發(fā)癥和受到感染的有可能但會(huì )，環(huán)扎練成后一個(gè)短暫的捕捉到期是很有必要的。先從前，救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成后長(cháng)期臥床但會(huì )減小四肢更深靜脈血栓的有可能但會(huì )，當臥床過(guò)夜不力薦時(shí)，敦促減非經(jīng)常少活動(dòng)，消除。

總結

總之，盡管大多數救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成的更深入研究是總結特質(zhì)的，這些更深入敦促書(shū)的系統會(huì )綜述和一些從前瞻特質(zhì)更深入研究相信，在合理的病患者里面，**末期訖救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成可更佳柵產(chǎn)期結尾。受到感染、病變、破管壁、臨產(chǎn)是環(huán)扎練成的禁忌證。徹底搜索受到感染的后期精神狀態(tài)，將最大限度病患者的選取和咨詢(xún)。

救護車(chē)環(huán)扎練成的重大有可能但會(huì )最主要練成里面管壁的崩解、練成后受到感染、有可能僅僅將**周從**婦只能能活期順延到柵能活期，使得**婦以外祖母后有機但會(huì )得以能活，但多半由于過(guò)分并發(fā)癥特別是在有終生骨骼肌發(fā)育障礙。對于有適應將證且愿意給予這些有可能但會(huì )的病患者，救護車(chē)乳頭環(huán)扎練成一般來(lái)說(shuō)來(lái)說(shuō)于保守化療提供者了非經(jīng)常好的柵產(chǎn)期結尾。

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總編輯： 很高瑞秋